Желтуха

[ValeriCh]

Добрый вечер! Очень нужен совет, как поступить. Нам 1 месяц и 5 дней (вес при рождении 3340, вес в месяц 4800) за 10 дней до месяца желтушка оставалась только на шее, лице, в слизистых рта и склерах глаз. Врач сказала полежать под солнышком и уже к месяцу все сойдет. Но на приеме в месяц врач заметил, что вся желтушка вернулась обратно,(но при этом в слизистых рта она пропала). Нас госпитализировали с желтухой 2 степени. Результаты УЗИ брюшной полости, почек: размеры печени правая доля (КВР)-6,5 см,боевая доля (ПЗР)-4,6см, ККР-4,8см. Воротна вена - 3,6мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь полностью сокращён, форма S-образная. Размер 2,8*0,3см. Стенки не изменены, остаточное содержимое анэхогенное, однородное. Холедох 1,2мм. Поджелудочная железа - экранирована содержимым кишечника (выраженный метеоризм). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: деформация желчного пузыря, размеры незначительно увеличены.

По результатам анализоа (прописала ниже) врач назначила Урсофальк 1мл в день и фототерапию 4-6 часов в день. Так же терапевт указала на изменение питания: перейти на режим 1раз в 3 часа с добавлением воды 100-120мл в день.
Вопросы заключаются в следующем: достаточно ли назначенного лечения при таком уровне билирубина? Есть ли необходимость переходить на питание по режиму, а не по требованию? :NY И стоит ли вводить в рацион воду?

Заранее благодарю за ответ.

Анализы следующие:
гемоглобин-128г/л, эритроциты-3,91, лейкоциты-6,96, цветной показатель-0,98, эозинофилы-4%, Палочкоядерные 1%, сегментоядерные 17%, лимфоциты 66%,моноциты 12%, ретикулоциты 0,7%, тромбоциты 241, время свертывания по Сухареву 3 минуты 0 секунд - 5 минут 0 секунд, длительность кровотечения по Дюкс 2 минуты 30 секунд.

реакция на ЭДС отрицательное.

билирубин общий 135,36, билирубин прямой 4, 61, АСТ 46, 9, АЛТ 26, ЛДГ 552, ГГТ 67,2, мочевина 1,66, белок общий 53, 6, щелочная фосфатаза 396.

[Яков Яковлев]

1. Желтуха в таком возрасте не делится по степеням. Да и смысла нет особого в этом.
2. Урсофальк по своему механизму при затянувшихся желтухах не работает - там проблема в других нарушениях (они, кстати, временные). Его назначают, если дополнительно повышен уровень АСТ и АЛТ.
3. Категорически нельзя кормить ребенка грудью по часам, по режиму. Это приведет к снижению лактации, а значит к уменьшению прибавок. Как раз снижение прибавок усиливает желтуху. Кормить только по требованию.
4. Нельзя воду давать. К желтухе она вообще никаким боком, а грудное молоко вытеснит. В итоге с п. 3 вода точно даст снижение прибавок и нарастание желтухи. Вода противопоказана.
5. Приведенные данные лабораторных анализов крови не требуют вообще никакого вмешательства - всё лечение противопоказано. Если уж очень не нравится желтуха, которая в таком возрасте не представляет опасности, максимум нужно провести фототерапию - дня 2 будет достаточно. Обычно первый день максимально долго светить. Второй хотя бы часа по 3-4 несколько раз. Но в целом можно ничего не делать. Никакого смысла нет.
6. У Вас нет данных уровня гормонов щитовидной железы. Этот анализ обязателен при затянувшихся желтухах.

7. Тут на сайте найдите таблицу, в которой я привел все анализы, которые необходимы.

[ValeriCh]

А деформация желчного пузыря, фототерапия и вода не имеют друг с другом никакой взаимосвязи? Назначили воду как раз-таки из-за фототерапии и S-образного желчного пузыря.

[Яков Яковлев]

Желчный пузырь никак. Про это можно вообще забыть - есть да есть.
Вместо воды при фототерапии обычно достаточно просто чаще кормить.