Консультации для кормящих мам

Добрый день! Меня беспокоят постоянные маленькие прибавки в весе моей дочери. на данный момент ей 3.5 месяца. вес 4520. рост 58.
Родился ребенок весом 3160, ростом 49, Вес при выписке - 2890.
В 1 мес. рост ребенка - 51 (+2), вес - 3460 (т.е. прибавка составила 300 гр - если учитывать вес при рождении/ а если учитывать вес при выписке, то прибавка составила - 570 гр.)
В 2 мес. рост ребенка - 56 (+5), вес - 3800 (+ 340 гр)
дополнительно взвешивались 19.08 - 4100 (+300 гр за 2 недели).
в настоящее время дочери 3.5 месяца.
рост ребенка - 58 (+3). вес - 4520 (+720 гр за 1.5 мес.\+420 гр за 1 мес. по состоянию на 16.09 )
Ребенок находится на грудном вскармливании. Подолгу висит на груди - примерно час. Под грудью и засыпает. Но и во сне предпочитает время от времени посасывать. Если раньше времени грудь убрать - в плач. Жду когда сам отпустит. Соску не воспринимает. Кормлю по требованию. Интервал примерно 2 часа. получается период бодрствования - около часа. и период сна - посасывания груди - тоже около часа. Ночью 2 - 3 часа (кормлю примерно в 12, 3, 6) сон у нас совместный
В первый месяц были небольшие срыгивания.Сейчас они практически отсутствуют.очень редко и в небольшом количестве. Стул в настоящее время 1 раз в 1-2 дня.
Ребенок спокойный. гулит, улыбается при общении с ним, при выкладывании на живот держит голову. поворачивается на бок. очень легко повернуть на живот. достаточно небольшого толчка. тянется к игрушкам. держит погремушку.
единственное "но" - ребенок ручной. днем спит только на моих руках и с грудью во рту. как уже раньше писала. и в период бодрствования недолго любит лежать. просится на ручки. но это к набору веса не относится. ))))
Подскажите, необходимо ли ребенка в срочном порядке докармливать? по поведению я не могу понять , что он голодный. но совершенно ясно. что набор веса очень маленький. 4.5 кг в 3.5 мес. - это серьезный повод задуматься.
заранее спасибо за ответ

Добрый день!
Вас беспокоят небольшие прибавки в весе Вашей дочери и ее поведение под грудью, а так же сон. Прежде чем говорить о докорме, я пересчитаю и прокомментирую прибавки веса и поведение ребенка.

alternatiwwa1 писал(а):Родился ребенок весом 3160, ростом 49, Вес при выписке - 2890.
В 1 мес. рост ребенка - 51 (+2), вес - 3460 (т.е. прибавка составила 300 гр - если учитывать вес при рождении/ а если учитывать вес при выписке, то прибавка составила - 570 гр.)
В 2 мес. рост ребенка - 56 (+5), вес - 3800 (+ 340 гр)
дополнительно взвешивались 19.08 - 4100 (+300 гр за 2 недели).
в настоящее время дочери 3.5 месяца.
рост ребенка - 58 (+3). вес - 4520 (+720 гр за 1.5 мес.\+420 гр за 1 мес. по состоянию на 16.09 )

Прибавка веса за первый месяц считается не от веса при рождении, а от минимального известного веса. Таким образом, за 1 месяц малышка прибавила не 300, а 570 гр. Это совсем немножко недотягивает до нижней границы нормы - 600 гр. За второй месяц ребенок действительно набрал маловато. Норма прибавки на 2 и 3 месяце - от 500гр. За первую половину 3 месяца прибавка укладывается в норму, а затем снова снижается. Мое внимание здесь привлекает значительное снижение темпа прибавки веса на 2 месяце. При этом, с 2,5 до 3,5 месяцев прибавка опять же не криминально низкая. В таких случаях корректируют организацию грудного вскармливания, поправляют прикладывание и наблюдают за динамикой веса еще неделю. Этих мер может быть достаточно, чтобы ребенок начал набирать вес лучше.

Чтобы оценить, какой объем питания малышка получает сейчас, мне нужна дополнительная информация относительно суточного диуреза ребенка. Если Вы держите ребенка без подгузников, посчитайте сколько раз писает малышка за сутки. Если ребенок в одноразовых подгузниках: 1) соберите все использованные подгузники (с содержимым и кажущиеся пустыми) за сутки в пакет, взвесьте их на точных весах (детских, кухонных или в магазине); 2) взвесьте такое же количество сухих подгузников или сообщите мне количество использованных подгузников в пакете; 3) запишите, сколько раз ребенок пописал-покакал мимо подгузника; 4) запишите, что кроме груди получал ребенок за эти сутки (вода, лекарства и т.д.).

Вы достаточно подробно описали поведение малыша и кормление. Спешу Вас успокоить, Ваша дочка ведет себя как типичный грудничок ее возраста! Организация кормлений тоже не вызывает у меня вопросов. Что касается срыгиваний, они могут быть признаком недостаточно глубокого захвата груди. При этом, ребенку может быть сложно сосать. Не больно ли Вам кормить? Сосок выходит изо рта ребенка круглым или сплющенным, как помада? Опишите подробнее стул ребенка, как он выглядит, каков его объем обычно?

добрый день!
вчера за сутки ребенок пописал 12 раз.
правда не какал. как я уже писала, иногда она какает не каждый день. а через день. последний раз -позавчера (сегодня пока нет)
стул всегда желтого цвета. кашеобразный. без какого-либо резкого запаха. объем - небольшая горсточка
во втором месяце низкую прибавку в весе я связываю с допаиванием водой по рекомендации врача. она настаивала на том. чтобы ребенок выпивал примерно 100 гр в день. в этот же период ребенка мучили колики. также были проблемы со стулом (жидкий и вызывал раздражение на коже у ребенка. да и сама дочка всегда плакала, когда покакает) поэтому я давала ему укропную водичку. в день выпивали примерно 30 гр. в этот же период принимали фенистил. линекс и полисорб. кроме 2-го месяца допаивания водой не было
в настоящее время я даю ребенку элькар и витамин д3. таким образом в день она потребляет дополнительно 3 чайных ложки жидкости


может моя дочка не получает заднего молока? ведь она засыпает под грудью. а в процессе сна она хоть и посасывает. но по сути-тоне есь. глотки не всегда слышны

Действительно, такое количество воды и лекарств, как Вы написали, могло быть причиной снижения прибавки веса. 3 чайные ложки, как сейчас, скорее всего никак не сказываются на прибавке.

По заднему молоку: ребенок получает его в конце кормления, когда сосет потихоньку и долго. Сосание в конце кормления всегда менее интенсивное, однако ребенку удается получать именно такое молоко, какое ему нужно.

Опишите, слышны ли во время сосания посторонние звуки, такие как причмокивание, цокание, подсасывание воздуха, сосок после кормления выходит изо рта ребенка круглым или сплющенным, как помада? Давно ли сдавали анализы ребенка (ОАК, ОАМ)?

нет. посторонних звуков практически нет, кроме сопения )))) причмокивания очень редки. сейчас ребенок стал иногда отвлекаться при кормлении. например посмотреть на папу или брата. если они рядом. ели услышит какие-либо посторонние звуки. при этом от гуди она отрывается с причмокивающим звуком. посмотрит по сторонам и опять прикладывается к груди.
соски после кормления выглядят по-разному. и сплющенные как помада. и просто ровные. округлые.
ОАК + на сахар сдавали несколько дней назад
ОАМ - результат еще не готов.
к врачу попадем только через неделю. поэтому не могу сказать в норме ли анализ крови или нет
анализ крови:
эритроциты - 4.39
средний объем эритроцитов - 82
среднее содержание Hb в эритроците - 26.7
показатель распределения эритроцитов по объему - 13.0
гематокрит - 36.0
тромбоциты - 343
средний объем тромбоцитов -10.1
показатель распределения тромбоцитов по объему - 41.4
лейкоциты - 10.8
нейтрофилы - 17.1, абс. к-во - 1.85
эозинофилы - 2.3, абс. к-во - 0.25
базофилы - 1.0, абс. к-во - 0.11
моноциты - 8.8 , абс.к-во - 0.95
лимфоциты - 70.8 , абс.к-во - 7.65
гемоглобин - 117
средняя концентрация Hb в эритроците - 325
СОЭ - 2
глюкоза - 3.99

были на приеме у педиатора.
анализы ОАМ, ОАК и на сахар - все в норме.
но прибавка опять маленькая - на данный момент ребенку 4 мес.
вес - 4820. рост - 59
то есть за 3 недели (с последнего взвешивания) набрали всего 300 грамм и выросла на 1 см
врач говорит, что 100 гр в неделю - это очень мало. как минимум должно быть 125 гр.
и сказал, что нужно вводить прикорм - безмолочные каши
может у меня действительно недостаточно молока и мой ребенок недоедает?
я пробовала давать дочке смесь. и до кормления и после него. но она не хочет есть- ни с бутылочки. ни с ложечки - все выплевывает.

Прибавка действительно все еще ниже нормы. Это может быть как из-за особенностей организации грудного вскармливания, так и из-за недостаточности лактации. Я просила посчитать количество мочеиспусканий в сутки или собрать и взвесить подгузники. Без этого я не могу определить, сколько молока съедает Ваш ребенок и сколько дополнительного питания ему может потребоваться. Пожалуйста, перечитайте мое сообщение от 16 сентября и напишите мне ответ.

Что касается раннего введения прикорма, иногда это бывает оправданно. Если у Вас есть возможность докармливать ребенка донорским молоком, это - более предпочтительный вариант. Усвоение питательных веществ из смеси в этом возрасте все еще лучше, чем из каши. Врач может назначить каши в случае, когда оптимизация кормлений, улучшение прикладывания не эффективны и ребенок плохо переносит смесь. У каш есть свои преимущества - меньше риск аллергических реакций и выше калорийность. Дать значимый объем докорма кашей тоже не так просто. Ребенок не сразу начнет съедать значимое количество каши, потребуется время. В то же время, докорм смесью дать в полном объеме можно уже сейчас. На мой взгляд, есть смысл сначала попробовать подобрать более подходящую схему и способ докорма смесью.

Пока у меня нет данных для расчета докорма конкретно для Вашего малыша, опишу общий алгоритм работы в таких ситуациях. В случае нехватки молока и низкой прибавки веса, можно ввести докорм в объеме 150 гр в сутки и взвесить ребенка через 3-7 дней. Весь объем докорма делится на несколько небольших порций: 5 раз по 30 гр. Докорм смесью дают в дневное время с интервалом в 2 часа, строго по часам, как лекарство (например, в 10-12-14-16-18 часов). Грудь предлагают ребенку без ограничения и режима, ночью - только грудь. Если не получается дать докорм без использования бутылки, попробуйте дать его из бутылки, как давали воду. Конечно, это самый рискованный способ с точки зрения отказа от груди, но важнее ребенка накормить.

Сплющенная форма соска после кормления говорит о том, что захват груди недостаточно глубокий. Ребенку с таким захватом может быть трудно добывать молоко из груди. Это одна из распространенных причин недостаточного набора веса. Предлагаю посмотреть мастер-класс по прикладыванию или обратиться за очной консультацией, если в Вашем городе есть консультант АКЕВ или консультацией по скайпу.

добрый день!
вновь посчитала количество мочеиспусканий за сутки - 13 раз. и это без учета ночи. на ночь я одеваю ребенку подгузник.
к сожалению донорское молоко нет возможности достать.
как я уже раньше писала, ребенок не воспринимает ни соску, ни бутылочку. только с ложечки можно ему что-либо дать. да и то есть риск, что половину выплюнет
я попробовала дать смесь в разное время- перед кормлением. после кормления. в перерывах между ними. готовила по 30 гр. но даже их не смогла скормить. ребенок большую часть выплевывает. давала и с ложечки. и из бутылочки. поменяла два вида смеси. но результат тот же.

Возможно, несовсем верно даете докорм из ложки. Если лить ребенку на язык, срабатывает выталкивающий рефлекс. Докорм лучше вливать за щечку. При докорме из ложки может много питания проливаться мимо рта. Возможно и то, что ребенок специально отказывается от докорма.

Ребенок практически здоров, писает достаточно, но в весе прибавляет меньше нормы. Такое может быть в случае, когда ребенок получает много переднего молока и мало заднего. То есть, объем питания достаточный, но состав не сбалансированный. Если улучшение прикладывания и более редкая смена груди не приводят к увеличению прибавок веса, есть смысл рассмотреть другие причины. Бывает, что ребенок получает много питания, но плохо прибавляет в весе из-за стресса. Есть смысл начать с более простых причин к более сложным, действуя методом исключения.

Иногда такое бывает у детей со скрытыми заболеваниями, например, пороком сердца или особенностями развития почек и других внутренних органов. Можно перепроверить имеющиеся диагнозы ребенка и назначенное лечение, пройти медицинское обследование, поговорить с детским психологом. Раннее введение прикорма может и выправит ситуацию с прибавками, но не поможет найти причину. Ваш педиатр считает, что раннее введение прикорма в этом случае обосновано. Я не могу комментировать эту ситуацию, так как я не врач. Хотите ли Вы, чтобы к консультации подключился консультант-педиатр?

Иванова Марияй писал(а):Возможно, несовсем верно даете докорм из ложки. Если лить ребенку на язык, срабатывает выталкивающий рефлекс. Докорм лучше вливать за щечку. При докорме из ложки может много питания проливаться мимо рта. Возможно и то, что ребенок специально отказывается от докорма.

Ребенок практически здоров, писает достаточно, но в весе прибавляет меньше нормы. Такое может быть в случае, когда ребенок получает много переднего молока и мало заднего. То есть, объем питания достаточный, но состав не сбалансированный. Если улучшение прикладывания и более редкая смена груди не приводят к увеличению прибавок веса, есть смысл рассмотреть другие причины. Бывает, что ребенок получает много питания, но плохо прибавляет в весе из-за стресса. Есть смысл начать с более простых причин к более сложным, действуя методом исключения.

Иногда такое бывает у детей со скрытыми заболеваниями, например, пороком сердца или особенностями развития почек и других внутренних органов. Можно перепроверить имеющиеся диагнозы ребенка и назначенное лечение, пройти медицинское обследование, поговорить с детским психологом. Раннее введение прикорма может и выправит ситуацию с прибавками, но не поможет найти причину. Ваш педиатр считает, что раннее введение прикорма в этом случае обосновано. Я не могу комментировать эту ситуацию, так как я не врач. Хотите ли Вы, чтобы к консультации подключился консультант-педиатр?

Прошу прощения, случано отправила сообщение не от своего имени

да. конечно. было бы неплохо, если бы и педиатр подключился к нам.
ближе к 2-м мес. ребенку делали узи внутренних органов. все было в норме. достаточно ли этого, или необходимо сделать повторное обследование?
кормление у нас происходит с интервалом примерно в 2 часа. редко когда интервал больше.
когда я кормлю ребенка, он через какое то время засыпает. минут через 15.
но грудь не выпускает. в процессе сна он время от времени посасывает грудь. все это длится около часа. после пробуждения я даю ребенку вторую грудь. он также ее немного пососет. меняю я грудь потому,что первая на ощупь совсем пустая. да и ребенок начинает плакать. если я ему даю эту же грудь. а если сменю - с удовольствием сосет. следующее кормление я начинаю с этой же груди чтобы .
по поводу прикладывания - прочитала я статьи. ребенок не сильно широко открывает рот.я не могу заставить раскрыть рот шире. и получается. что он как бы всасывает грудь. при этом захватывается не только сосок. но и часть ареолы - не много. но все же захватывается. при кормлении боли я не ощущаю. не знаю, имеет ли это значение, что соски у меня плоские. после кормления они вытянутой формы, но через какое то время принимаю обратно свою форму.

мой первый ребенок также немного прибавлял в весе, но не так мало, как второй.
может и это качество моего молока?

в последнюю неделю у нас немного поменялся режим - ребенок все-таки растет.
если раньше дочка бодрствовала не больше часа. то теперь иногда не спит часа полтора. следовательно увеличивается и интервал смены груди. может это как то повлияет на прибавку веса. потому как раньше выдержать 3-хчасовой интервал было проблематично.

хочу сказать вам большое спасибо, что уделяете внимание моей проблеме.

Пожалуйста! Надеюсь, все-таки получится разобраться в Вашей ситуации. Попросила подключиться консультантов-педиатров, в ближайшее время кто-нибудь появится в этой теме.

На мой обывательский взгляд, обследование снова проходить нет смысла. Подождем комментария врача. Судя по тому, как Вы описываете кормления, с чередованием груди тоже все хорошо. Из того, о чем мы говорили, осталось только прикладывание. Смотрели ли Вы мастер-классы? Получается ли приложить так, чтобы ребенок взял побольше груди?

Мы еще не обсуждали психологические причины, организацию ухода за малышом. Иногда причина низких прибавок связана не с питанием. Вы писали, что ребенок много времени проводит на руках или у груди. Это для малыша естественно и нормально. Расскажите, где спит малыш, как и кто с ним гуляет, как купаете, занимаетесь ли какими-либо развивающими занятиями, проныриванием, динамической гимнастикой, проходили ли курсы профессионального массажа, кто еще кроме Вас ухаживает за ребенком? Можете описать Ваш обычный день с малышом по часам? Спит ли ребенок дольше 2 часов подряд днем без груди? Уточните про 3-хчасовой интервал между кормлениями - раньше Вы старались выдерживать такой интервал? Какие интервалы между кормлениями были раньше и какие получаются сейчас?

Добрый день! На данный момент у нас нет четко выработанного режима. День на день не приходится. Также я замечаю изменения в режиме в связи с ростом ребенка. Вот один из наших дней на данный момент.
7.00-пробуждение
8.00-кормление и сон (1ч.40мин)
9.40-пробуждение
11.00-кормление и сон (2ч.10мин)
13.10-пробуждение
15.10-кормление и сон (1ч.30мин)
16.40-пробуждение
18.40-кормление и сон (1ч.05мин)
19.45-пробуждение
21.05-кормление и ночной сон
Ночные кормления – в 23, 2, 4, 6 (но бывает - 1, 3, 5)
В период бодрствования мы ребенком играем на кровати с игрушками, ходим по квартире, смотрим в окно и т.п. так же я делаю ней комплекс упражнений для рук и ног. Если погода позволяет, днем мы также гуляем. Вечером перед с ном у нас в обязательном порядке купание.
Кормление у нас происходит около сна, т.е. ребенок покушав засыпает. Во сне от время от времени продолжает посасывать грудь. Поэтому я либо ложусь рядом с ним и мы вместе спим (кормлю в этом случае лежа), либо ребенок спит у меня на руках (я кормлю сидя и чтобы скоротать время смотрю телевизор) В течение сна дочь просит грудь с разным интервалом. то через 10-15минут. а то и минут чрез 30. немного пососет и снова спать. Ложась спать на ночь и под утро сосет грудь гораздо дольше. Минут по 30-40.Сон у нас совместный. Мы спим в одной кровати. Одна она не спит. Начинает ворочаться. Искать меня. И губами искать грудь.
Изначально я не стремилась устанавливать какой-либо режим кормления. Кормила по требованию. И старалась чтобы интервал не превышал 3-х часов, так как ребенок первый месяц подолгу спал.
Тоже самое и в последующее время. Кормлю примерно через минут 40-час после пробуждения. Сейчас этот интервал увеличивается понемногу. Только во 2-ой месяц, так как ребенок стал практически постоянно висеть на груди я старалась выдержать часовой интервал межу кормлениями, так как от постоянного сосания у меня очень сильно болели соски.
Что касается ухода за ребенком, то в основном я занимаюсь им. В течение дня я иногда прошу (не более 2-х раз) старшего сына посидеть с дочкой минут по 10-15, одна она не любит оставаться . начинает сразу плакать. И вечером когда муж приходит с работы. Он тоже сидит с дочкой. Примерно час в общей сложности.
Что касается каких-либо процедур, то как я уже писала, в течение дня мы с дочкой делаем комплекс упражнений для рук и ног. Профессиональный массаж мы не делали, так как дочка начинает плакать если ее трогают посторонние люди. Возможно, это связано с тем, что мы проходили курс электрофореза и лечения изокеритом на бедра – для укрепления суставов беде. Хоть процедуры безолезненные, но утомляли ее

Добрый день!

Спасибо за подробный ответ! Я выделила для себя два момента, которые могут быть причиной низкой прибавки веса: Вы начали и продолжаете выдерживать интервалы между кормлениями, убрав кормления при пробуждении ребенка от дневного сна, так как какое-то время назад от частого сосания у Вас болели соски.

Во-первых, болезненность сосков при кормлении - это как правило признак недостаточно глубокого захвата груди ребенком. При этом, ребенку бывает трудно высосать столько молока, сколько ему нужно. То есть ребенок может просто физически съедать мало молока, что и видно на прибавке веса.

Во-вторых, выдерживание интервалов между кормлениями в таком возрасте приводит к тому, что ребенок сосет реже, чем ему требуется. Как следствие, суммарное количество питания в сутки уменьшается. Со временем, и выработка молока у мамы может снизиться из-за недостаточно частого опорожнения и стимуляции груди.

Мои выводы на основе этой информации такие. Есть смысл улучшить прикладывание ребенка к груди, чтобы вам обоим было комфортно кормиться. Целесообразно также отказаться от специального выдерживания интервалов между кормлениями и начать предлагать грудь ребенку после снов.

Что касается раннего введения каши, буквально в эти дни я проходила обучение по этому вопросу и теперь лучше представляю, при каких условиях эта мера оправданна. Допустимо вводить кашу для детей старше 4 месяцев при условии, что меры по оптимизации грудного вскармливания, такие как улучшение прикладывания и ритма кормлений, не эффективны. Через 3-5 дней после улучшения эффективности и частоты кормлений прибавка веса остается неудовлетворительной, целесообразно начать давать кашу.